GC-PR-01-FM-01 FORMATO UNICO DE SOLICITUD DE AMBULANCIAS V02 *
FORMATO UNICO DE SOLICITUD DE AMBULANCIAS V02 *
Responsable de la solicitud
Fecha inicio del Contrato (por favor seleccionar la fecha en el calendario)
Cliente *
Tipo de Ambulancia *
Cantidad *
Chasis de: *
Producto *
Dotación médica *
Si su respuesta fue "Otro tipo de dotación" por favor indicque con detalle cuál:
Camilla Principal *
| Selección | |
|---|---|
| Si | |
| NO |
¿Otro tipo de camilla? Indique cuál:
Silla de Ruedas *
| Selección | |
|---|---|
| [CI-0003] SILLA DE RUEDAS GRANDE | |
| [CI-1329] SILLA DE RUEDAS MEDIANA | |
| [CI-0864] SILLA DE RUEDAS EN ACERO INOX | |
| Spencer | |
| Nacional | |
| Sin Silla de Ruedas |
Radio Teléfono *
Si su respuesta fue "Si", indique con detalle qué tipo de radio teléfono requiere: (Ej: el radio teléfono requiere GPS o sin, marca en específico, etc.)
Extras *
| SI | NO | |
|---|---|---|
| BLOQUEO CENTRAL | ||
| ELEVA VIDRIOS ELÉCTRICOS | ||
| SENSOR DE REVERSA | ||
| CAMARA DE REVERSA | ||
| POLARIZADO VIDRIOS CABINA | ||
| PLARIZADOS VIDRIOS LATERALES (2) | ||
| POLARIZADOS VIDRIOS LATERALES Y DE COMUNICACIÓN FURGÓN (3) | ||
| DECORACION EN PINTURA | ||
| CINTAS RETROREFLECTIVAS | ||
| PROTECCION ANTICORROSIVA | ||
| BUMPER DETANTERO METÁLICO | ||
| WINCHE ELECTRICO | ||
| LLANTAS A/T (4) | ||
| LLANTAS A/T CON RESPUESTO (5) | ||
| ALARMA | ||
| FORROS EN LOS ASIENTOS |
¿Otro extra, indique cuál?
Requiere cambio de diseño, Estructura, Mueble o puertas: *
Si su respuesta fue "Sí", por favor especifique detalladamente el cambio solicitado comparado con nuestro vehículo estándar.
Los documentos como avisos y ficha técnica serán compartidos en el proyecto denominado Creación de OP.
